Зразок

Директору Задістрянської

загальноосвітньої школи

І-ІІІ ступенів

Белей Н.М.

_______________________________   ,

                                                                                                    (прізвище, ім’я, по батькові

                                      заявника чи одного з батьків дитини)

який (яка) проживає за адресою:

_________________________________

                                    (адреса фактичного місця проживання)

Контактний телефон:                        

 ________________

ЗАЯВА

про зарахування до закладу освіти

Прошу зарахувати ________________________________________________

                                                            (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), дата народження)

до ________ класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою:

__________________________________________________________________

на ___________________________ форму здобуття освіти.

Повідомляю про:

наявність права на першочергове зарахування:  так/ні     (потрібне підкреслити)

( _________________________________________________________________ );

(назва і реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)

навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні

(потрібне підкреслити)

____________________________________________________________________;

(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) брата/сестри)

роботу одного з батьків дитини в закладі освіти:     так/ні(потрібне підкреслити)

____________________________________________________________________;

(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності), посада працівника закладу освіти)

інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу:

підвезення до ЗЗСО       харчування як пільговика        особливі освітні потреби

документ  ___________________________________________________________

Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у доданих до заяви документах.

Додатки:    1. Копія свідоцтва про народження дитини.

                   2. Медична довідка .

                    3.Інше (свідоцтво про здобуття базової освіти, довідка ІРЦ тощо)        

_________________________     

      (дата)                                    (підпис)                                        (прізвище, ініціали)