Заява-зарахування
Директору Задістрянського ліцею
Бурштинської міської ради
Белей Н.М.
_______________________________ ,
(прізвище, ім’я, по батькові
заявника чи одного з батьків дитини)
який (яка) проживає за адресою:
_________________________________
(адреса фактичного місця проживання)
Контактний телефон:
________________
ЗАЯВА
про зарахування до закладу освіти
Прошу зарахувати ________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності), дата народження)
до ________ класу, який (яка) фактично проживає (чи перебуває) за адресою:
__________________________________________________________________
на ___________________________ форму здобуття освіти.
Повідомляю про:
наявність права на першочергове зарахування: так/ні (потрібне підкреслити)
( _________________________________________________________________ );
(назва і реквізити документа, що підтверджує проживання на території обслуговування закладу освіти)
навчання у закладі освіти рідного (усиновленого) брата/сестри: так/ні
(потрібне підкреслити)
____________________________________________________________________;
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) брата/сестри)
роботу одного з батьків дитини в закладі освіти: так/ні(потрібне підкреслити)
____________________________________________________________________;
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності), посада працівника закладу освіти)
інші обставини, що є важливими для належної організації освітнього процесу:
підвезення до ЗЗСО харчування як пільговика особливі освітні потреби
документ ___________________________________________________________
Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та у доданих до заяви документах.
Додатки: 1. Копія свідоцтва про народження дитини.
2. Медична довідка .
3.Інше (свідоцтво про здобуття базової освіти, довідка ІРЦ тощо)
_________________________
(дата) (підпис) (прізвище, ініціали)
